Диспансеризация взрослого населения
В концепции государственной политики в области укрепления здоровья и профилактики заболеваний населения значительное место отведено усилению профилактической деятельности, направленной не только на устранение причин заболеваний, снижение действия факторов риска и охрану от болезней, но и на развитие потенциала здоровья населения. Большое внимание в связи с этим уделяется развитию и совершенствованию первичной медико-санитарной помощи, которая, как записано в концепции, "должна занять свое место в изменении образа жизни каждого человека и семьи, населения в целом". В системе здравоохранения первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) обеспечивается согласованным взаимодействием участковой (семейной) службы, занимающейся этой работой на индивидуальном уровне и службой медицинской профилактики, осуществляющей свою деятельность преимущественно на популяционном и групповом уровнях.
Одним из наиболее эффективных методов профилактики хронических заболеваний, которые вносят основной вклад в структуру инвалидизации и смертности населения, является диспансеризация взрослого населения, которая в нашей стране имеет многолетнюю историю. Впервые Программа всеобщей диспансеризации населения была принята в 1986 году (приказ МЗ СССР от 30.05.1986 г., № 770). В то время ежегодное всеобщее обследование не было достаточно обосновано, оказалось весьма затратным, в значительной степени затрудняло работу поликлиник и в конечном итоге явилось недостаточно эффективным.
В настоящее время МЗ РФ разработан новый порядок прохождения диспансеризации взрослого населения, с учётом не только отечественного, но и зарубежного опыта. Начало реализации новой программы диспансеризации планируется на апрель 2013 года.
Диспансеризация взрослого населения проводится в 2 этапа путём углубленного обследования состояния здоровья граждан, при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным (если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство).
Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом, либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объём диспансеризации, в порядке и по форме, которые утверждены МЗ РФ.
До 2013 года обследовались лишь определенные группы населения: работники вредных производств, системы здравоохранения, инвалиды, ветераны войны, дети, студенты, была дополнительная диспансеризация работающего населения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».
С 2013 года начинается диспансеризация всего взрослого населения. Порядок по диспансеризации разработан с учетом пиков заболеваемости в том или ином возрасте, которые научно доказаны. Пики заболеваемости различны как у мужчин и женщин, так и у разных возрастных групп. Перечень обследований у каждого человека будет индивидуальный.
Надо отметить, что порядок диспансеризации нацелен на выявление тех заболеваний, от которых выше смертность и от которых чаще становятся инвалидами. Это сердечно-сосудистые, онкологические, бронхо-легочные заболевания, сахарный диабет. Кроме того, диспансеризация направлена на выявление лиц с туберкулезом, злоупотребляющих алкоголем, потребителей наркотиков и психоактивных веществ.
Если говорить о сердечно-сосудистых заболеваниях, то мужчины начинают ими болеть в возрасте от 45 лет, а женщины от 55 лет. Исследования, которые помогают выявлять эти заболевания и будут проведены в ходе диспансеризации. Если речь идет о выявлении рака желудка, то исследования на этот счет начинаются с 45 лет, на рак предстательной железы примерно в возрасте 50 лет. Исследование на глаукому, которая может привести к слепоте, начинается с 39 лет.
Врачи, которые работают в первичном звене, должны знать об этих рисках и о том, когда нужно проводить то или иное исследование.
Минздравом Республики Хакасия подготовлены два документа по диспансеризации. Первый — это порядок проведения диспансеризации взрослого населения РХ. В нем есть специальное приложение с таблицами, где прописано, какие исследования проводить мужчине или женщине в том или ином возрасте. Плюс к этому документу во все государственные медицинские организации республики Министерством здравоохранения РХ распространены методические рекомендации с более детальным описанием необходимых методов исследований.
Как пройти диспансеризацию?
Каждый взрослый человек, начиная с 21 года (студенты ВУЗов с 18 лет), имеет право пройти диспансеризацию в том объеме, который ему предписан в соответствии с порядком, с регулярностью раз в три года. Если у человека есть желание пройти обследование, но ему в этом году не положено, то для такого случая разработан еще один документ — это «Порядок профилактических медицинских осмотров», который нацелен на более «узкий» спектр исследований, но их достаточно, чтобы решить основные проблемы пациента.
Граждане проходят диспансеризацию в медицинских организациях по месту жительства, работы, учёбы или выбору пациента. Начинается диспансеризация с кабинета (отделения) медицинской профилактики, которые существуют в медицинских организациях, занимающихся диспансеризацией населения. Там проводят анкетирование, проводятся антропометрические исследования, бесконтактная тонометрия глаз с 39 лет, а потом человек получает маршрутный лист и начинает проходить флюорографию, маммографию, электрокардиографию и так далее.
Где и как жители республики могут узнать, какие виды обследований им положены?
С 2013 года в поликлиниках, в регистратуре, а также у участкового врача (медсестры, фельдшера) можно будет получить информацию, какие исследования положены в рамках диспансеризации, где, когда и как можно пройти диспансеризацию, а также согласовать дату прохождения обследования.
Если человек прошел все назначенные исследования, что дальше?
После прохождения всех обследований специалисты определяют человека в соответствующую группу по состоянию его здоровья (их всего три).
В первую группу будут входить люди с низким и средним риском развития заболевания или абсолютно здоровые, во вторую — с высоким и очень высоким риском развития болезни. А в третьей группе будут люди, у которых уже есть доказанное заболевание. Примерно от 20 до 30 процентов населения у нас входят в третью группу, столько же во вторую и большинство россиян в первую группу.
Примерно половина смертей происходит во второй группе среди тех, у кого болезнь протекает скрыто и бессимптомно. Задача диспансеризации — выявление таких больных.
Что Министерство здравоохранения РХ планирует делать с теми людьми, которые войдут во вторую группу?
Если в ходе первого этапа диспансеризации были выявлены какие-то отклонения от нормы, то с человеком проводится индивидуальное краткое профилактическое консультирование по снижению факторов риска и по ведению здорового образа жизни. Если риск развития болезни высокий, то врач предложит дополнительные методы исследования и углубленное профилактическое консультирование (Школы здоровья по направлениям).
Сколько времени потребуется, чтобы пройти первый этап диспансеризации?
К сожалению, за один день очень трудно все пройти, потому что необходимо ждать результатов анализа крови, если они готовятся лабораторным методом. Пока в большинстве медицинских организаций республики нет скринингового оборудования, которое позволяет пациенту узнать показатели уровня глюкозы и холестерина непосредственно в момент забора крови. Но первый этап большинство людей могут пройти за два-три дня.
Для прохождения второго этапа необходимо больше времени — до двух недель. В ходе второго этапа диспансеризации проводится консультация врачей узких специальностей, расширенный биохимический анализ крови, исследование на наличие бляшек в кровеносных сосудах, гастроскопия и прочие обследования. В случае необходимости врач должен назначить и компьютерную томографию, и магнитно-резонансную томографию, то есть любое самое дорогое исследование должно быть абсолютно бесплатно.
Разработан ли какой-то стимулирующий механизм для работодателей, чтобы они отпускали своих работников в поликлинику?
Пока такого прямого механизма, стимулирующего работодателя, пока у нас нет. Но создана правительственная комиссия, которую возглавил премьер-министр, туда вошли все министерства и ведомства, общественные организации, включая организации работодателей. Поэтому все должны быть заинтересованы в здоровье нации.
Во-вторых, у граждан есть право пройти диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры в рамках федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан». Люди имеют на это право, и работодатель не может не отпустить работника пройти медосмотр.
Насколько система здравоохранения РХ готова с апреля 2013 года принять всех желающих пройти обследование?
С января 2013 года Министерством здравоохранения Республики Хакасии был организован ряд масштабных мероприятий по подготовке Медицинских организаций к проведению всеобщей диспансеризации взрослого населения. Диспансеризацию взрослого населения в республике будут проводить 15 государственных медицинских организаций. По результатам собеседования с заместителями главных врачей Государственных учреждений здравоохранения РХ в Министерстве здравоохранения РХ с 25.02.2013 по 06.03.2013, а также запроса в Медицинские организации РХ по кадровому составу и оснащении отделений (кабинетов) медицинской профилактики, собраны и проанализированы данные о готовности службы медицинской профилактики к проведению диспансеризации взрослого населения РХ. В Республике Хакасия служба медицинской профилактики представлена республиканским Центром медицинской профилактики и сетью отделений (кабинетов) медицинской профилактики. Первичное звено МСП населению представлено 8 кабинетами и 6 отделениями медицинской профилактики. Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития № 543н от 15.05.2012 года в ряде медицинских организаций, где структура отделений медицинской профилактики не соответствует нормативам, проводится активная работа по подготовке к диспансеризации и приводится в соответствие служба медицинской профилактики. Для формирования доступности профилактических услуг необходимо увеличение в республике количества отделений (кабинетов) медицинской профилактики. Необходимо дальнейшее оснащение отделений (кабинетов) медицинской профилактики скрининговым оборудованием, оргтехникой и мультимедийным оборудованием, а также укомплектованность медицинскими кадрами.
Кадровый состав службы медицинской профилактики по РХ на сегодняшний день представлен следующим образом: 12.5 врачебных ставок и 36 ставок среднего медперсонала. В качестве методологической основы в настоящее время используются классические профилактические стратегии: «популяционная» - в виде профилактических советов всему населению и «группового риска» - направленная на группы населения с традиционными факторами риска (артериальная гипертензия (АГ), курение, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, гиподинамия).
Одним из приоритетных направлений работы службы медицинской профилактики РХ является снижение распространённости факторов риска, развития хронических неинфекционных заболеваний у населения республики.
Работа по выявлению факторов риска хронических неинфекционных заболеваний первичного звена медико-санитарной помощи проводится в кабинетах доврачебного приема, либо кабинетах профилактических осмотров на основе имеющихся опросников и оснащения. Углублённое профилактическое консультирование проводится в Школах здоровья учреждений здравоохранения РХ, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению республики.
Стратегия внедрения новой программы диспансеризации в республике невозможна без подготовки кадров общественного здравоохранения. Центром медицинской профилактики в мае 2013 года на базе Красноярского государственного медицинского университета планируется организация и проведение выездного цикла тематического усовершенствования для врачей и средних медицинских работников «Профилактика на популяционном и индивидуальном уровнях». Всего от медицинских учреждений РХ представлено 46 заявок (22 на врачей и 24 на средних медработника). Центром медицинской профилактики планируется организация обучающих семинаров для заместителей главных врачей, врачей общей практики, участковых врачей и средних медработников, занимающихся проведением диспансеризации взрослого населения.
Министерством здравоохранения РХ подготовлена нормативно-правовая база, регламентирующая проведение диспансеризации в республике. В апреле 2013 года Центром медицинской профилактики планируются выездные мероприятия в учреждения здравоохранения Республики Хакасия с целью определения готовности отделений (кабинетов) медицинской профилактики к проведению диспансеризации населения.
На 19 марта 2013 года проведена итоговая конференция Службы медицинской профилактики, где присутствовали заведующие кабинетами (отделениями) медицинской профилактики и заместители главных врачей, участковые врачи, врачи общей практики, ответственные за проведение диспансеризации. Основной темой конференции стала готовность службы медицинской профилактики к проведению диспансеризации населения.
Сколько времени потребуется для того, чтобы все население республики прошло диспансеризацию?
В соответствии с Порядком предусмотрено прохождение диспансеризации каждые три года. Поэтому если каждый житель нашей республики сознательно отнесется к своему здоровью, пройдет всех врачей, которые запланированы программой диспансеризации, то я полагаю, что население Республики Хакасия будет обследовано в течение трех лет. Мы рассчитываем на активность и сознательность нашего населения, ведь охрана собственного здоровья – это непосредственная обязанность каждого человека.
М.Г.Мальгин, заместитель министра здравоохранения Республики Хакасия