Миокардит преимущественно воспалительное поражение миокарда, возникающее во время инфекционного заболевания (гриппа, ангины, дифтерии и др.) и имеющее вирусную, бактериальную, грибковую природу. Часто миокардиты возникают при иммунологических нарушениях (ревматизм, системная красная волчанка, амергические реакции). Миокардит может быть очаговым (ограниченным) и диффузным (распространенным).
Этиология и патогенез.
Можно считать, что любое острое инфекционное заболевание в той или иной степени влияет на миокард. Как уже говорилось выше, одной из распространенных инфекций, поражающих миокард, является ревматическая (в миокарде развиваются ревматические гранулемы, которые в последующем рубцуются, мышечная ткань замещается соединительной).
При своевременном лечении функция миокарда восстанавливается. При повторных поражениях и недостаточном лечении развивается хронический миокардит. На почве хронического миокардита возникают дистрофические изменения — миокардити-ческий кардиосклероз. Не следует противопоставлять друг другу названные формы заболеваний миокарда, одна форма может переходить в другую, но иногда существует и самостоятельно.
Клиническая картина.
Жалобы на неприятные ощущения в области сердца. Основной симптом ускоренное сердцебиение, обусловленное развивающейся слабостью сердечной мышцы. кожа и слизистые оболочки резко бледные, артериальное давление понижено. Сердце расширено, тоны глухие, пульс слабого наполнения. При тяжелом течении появляются признаки сердечной недостаточности (одышка, цианоз, отеки). Температура повышена. В крови лейкоцитоз, СОЭ увеличена: На кардиограмме выявляются различные нарушения ритма и проводимости (экстрасистолия, мерцательная аритмия и др. При остром миокардите эти жалобы выражены резче и появляются вскоре после той или иной инфекции.
Как при остром, так и при хроническом миокардите границы сердца могут быть несколько расширены, больше влево. Тоны сердца приглушены, иногда наблюдается легкий систолический шум. При остром
миокардите повышается температура тела, при исследовании крови отмечается увеличение СОЭ, лейкоцитоз. При хроническом миокардите таких изменений может не быть. Острый очаговый миокардит в большинстве случаев не вызывает нарушений сократительной функции миокарда и явлений сердечной недостаточности. Однако при очаговом миокардите бывают признаки патологии в проводящей системе сердца, что проявляется аритмией. Клинические признаки очагового миокардита могут быть маловыраженными, подчас только перебои в сердце заставляют больного обратиться к врачу, и лишь подробное электрокардиографическое исследование помогает поставить диагноз.
При диффузном миокардите больной может жалова
ться на сильные боли в сердце.
При обследовании отмечается цианоз кожных покровов, значительное расширение границ сердца,
различные виды аритмий, учащение (тахикардия) или урежение сердечных сокращений (брадикардия).
Вследствие развивающейся сердечной недостаточности обнаруживаются признаки декомпенсации: застойные явления в легких (при аускультации — влажные хрипы); в дальнейшем при прогрессировании заболевания — отеки, увеличение печени. На ЭКГ отмечается удлинение интервала Р—<2, смещение интервала 5 — Т ниже изоэлектрической линии. Одной из наиболее тяжелых форм миокардита является токсический (дифтерийный) миокардит, который развивается на 2—3й неделе заболевания. В этих случаях миокард подвергается глубоким дистрофическим изменениям, что приводит к его резкому ослаблению. Подобные изменения бывают и при других острых инфекционных болезнях, поэтому в таких случаях необходимо обращать внимание на состояние сердечнососудистой системы.