Острый миокардит, как правило, является заболеванием с благоприятным клиническим течением и исходом. Однако, в ряде случаев он может приводить к развитию прогрессирующей сердечной недостаточности и внезапной смерти. Хотя бактериальная и паразитарная инфекция, а также токсические агенты могут быть причиной заболевания, основным его этиологическим фактором является вирусная инфекция. Энтеровирусы и аденовирусы считаются ведущими причинами возникновения миокардитов лёгкой степени тяжести, однако этиология тяжёлых сопровождающихся летальным исходом миокардитов остаётся не ясной.

В ходе ретроспективного популяционного исследования, проведённого V. Kyto с соавт. (Финляндия, Германия), анализировалась медицинская документация и результаты аутопсии пациентов с миокардитами, которые явились причиной смерти, за период с 1970 по 1998 гг. В исследование были включены данные 40 пациентов (20 мужчин и 20 женщин, средний возраст 49 лет). Контрольной группой служили 12 лиц, смерть которых произошла в результате несчастного случая. В ходе исследования проводилось выявление вирусных геномов (аденовирус, цитомегаловирус, энтеровирус, вирус простого герпеса 6, вирус гриппа А и В, парвовирус B19 и риновирус) в образцах ткани миокарда с использованием методов полимеразной цепной реакции (ПЦР) и гибридизационного анализа in situ.

Вирусные нуклеиновые кислоты были обнаружены в образцах 17 (43%) пациентов с миокардитом, включая цитомегаловирус (15 пациентов), парвовирус B19 (4 пациента), энтеровирус (1 пациент) и вирус простого герпеса 6 (1 пациент). У 4 пациентов ДНК цитомегаловируса выявлялась одновременно с нуклеиновыми кислотами парвовируса B19 или энтеровируса. Аденовирусов, риновирусов или вирусов гриппа обнаружено не было. Исследование методом гибридизации in situ показало наличие вирусной ДНК в кардиомиоцитах 67% пациентов, у которых цитомегаловирус был выявлен методом ПЦР, причём, только у 1 из данных пациентов наблюдался иммунодефицит. При исследовании тканей миокарда лиц контрольной группы были выявлены только вирус простого герпеса 6 (1 человек) и парвовирус B19 (1 человек).

Таким образом, у иммунокомпетентных пациентов с тяжёлыми миокардитами наиболее часто выявляется инфицирование цитомегаловирусом. Проведение дальнейших исследований позволит оценить эффективность противововирусной терапии, активной в отношении цитомегаловируса, у пациентов с данной патологией.

Kyto V., Vuorinen T., Saukko P., Lautenschlager I., Lignitz E., Saraste A., Voipio-Pulkki L.M.

Cytomegalovirus infection of the heart is common in patients with fatal myocarditis.

Clin Infect Dis 2005; 40(5): 683-8

Ключевые слова: цитомегаловирус, миокардит, летальный исход