Гипертрофия миокарда левого желудочка – весьма частое явление в патологии детского возраста и встречается при артериальной гипертензии большого круга кровообращения (гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии) врожденных пороках сердца (коарктация и стеноз аорты, открытый артериальный проток, единственный желудочек, атрезия трехстворчатого клапана и др.), приобретенных пороках (митральная недостаточность, стеноз и недостаточность аортальных клапанов), врожденных и приобретенных кардитах, дистрофиях миокарда, идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе, поражении коронарных сосудов, наследственных заболеваниях, опухолях (рабдомиома, саркома), авитаминозах и др.

У детей старше 3 – 6 мес масса левого желудочка преобладает и вектор QRS направлен влево и назад. Физиологическое преобладание миокарда правого желудочка у новорожденных делает понятной трудность диагностики гипертрофии миокарда левого желудочка.

Не случайно ряд авторов синдром левожелудочковой гипертрофии в грудном возрасте выделяют в самостоятельную диагностическую проблему. Несомненно, векторкардиография в диагностике гипертрофии (как левого, так и правого желудочка) имеет преимущества.


«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь

Основой адекватного гемодинамического эффекта являются нормально функционирующий миокард желудочков, синхронное сокращение обеих камер. Различные факторы, влияющие на метаболизм, создающие сопротивление току крови или меняющие его на правление, заставляют миокард работать интенсивнее и в конечном счете приводят к его гипертрофии. Гипертрофический процесс усиливает биоэлектрическую асимметрию, что определенным образом отражается ...

Предложено много критериев для электрокардиографической диагностики гипертрофии миокарда левого желудочка в детском возрасте. Так S. Walsh (1968) выделяет 6 признаков: отклонение электрической оси сердца влево (менее чем +30° у детей грудного возраста и -30° у более старших); RaVL и RaVF больше, чем нормальный вольтаж зубца R для данного возраста; зубец RV4R, Vl отсутствует или меньше, чем зубец SV4R, Vl, или отношение ...

Суть метода электрокардиографии сводится к изучению электрических явлений в работающем сердце. Электрокардиография используется в комплексе с другими способами исследования аппарата кровообращения; так созданы различные диагностические методы – кардиоинтервалография, поликардиография, реография и др. Развитие электрокардиографии тесно связано с именем W. Einthoven (1895–1913), который не только создал первый в мире прибор для регистрации биопотенциалов сердца (струнный гальванометр), но к предложил концепцию равностороннего треугольника для анализа электрокардиограмм (ЭКГ). В настоящее время электрокардиография является неотъемлемой частью клинического обследования каждого больного. Элементы нормальной ЭКГ. Электрокардиографическая кривая состоит из зубцов и отрезков (сегментов)...

Показатели ЭКГ принято измерять во II стандартном отведении. Одним из важных показателей ЭКГ является частота сердечных сокращений (ЧСС), которая определяется по продолжительности одного сердечного цикла, т. е. интервал R–R. Для практических целей используются специальные таблицы, где под считана ЧСС в 1 мин при определенной продолжительности сердечного цикла.При регулярном (правильном ритме) колебания интервала R–R не превышают 10%. В случаях аритмии определяется средняя продолжительность интервалов из возможно большего числа циклов, а также рассчитывается частота ритма при наибольшей и наименьшей продолжительности R–R. Интервал Р–R(Q) соответствует времени прохождения импульса из синусового узла к желудочкам и колеблется в зависимости от возраста, пола и частоты...

Комплекс (интервал) QRS называют желудочковым. Он состоит из трех разнонаправленных моментных векторов. Век тор Q формируется на 0,01–0,02 с и отражает ЭДС межжелудочковой перегородки и частично верхушки правого желудочка. Пре ходящий глубокий зубец Q бывает при гиперкалиемии, приступе бронхиальной астмы, надпочечниковой недостаточности, гипогликемии, анемии или ишемии. Если стойкий глубокий зубец Q сочетается с увеличенным вольтажом зубца RV6, то это признак левожелудочковой гипертрофии. Вектор R формируется на 0,03 – 0,05 с и отражает ЭДС мио карда свободных стенок левого и правого желудочков. Вектор S формируется на 0,06–0,07 с и отражает ЭДС миокарда базальных отделов сердца. Сегмент (интервал) ST определяется от конца зубца S до начала зубца Т и занимает не более 0,15...

Интервал Q–Т отражает электрическую систолу сердца: деполяризацию и реполяризацию желудочков и зависит от возраста, пола, частоты сердечных сокращений, чистоты вычленения зубца U. Интервал Q–Т лучше измерять в отведении с наиболее высоким зубцом Т (II стандартное или правые прекардиальные отведения). При синусовой аритмии интервал измеряют не менее чем в 10 комплексах. Как показано в экспериментальных работах А. Ф. Самойлова, сердечная мышца в период Q–Т (электрическая систола) обладает абсолютной рефрактерностью и находится в прямой зависимости от продолжительности сердечного цикла (R–R) и частоты сердечных сокращений. Для определения должного интервала Q–Т при данной частоте сердечных сокращений предложен ряд математических формул. Наибольшее признание получила...

Зубец Р характеризует охват возбуждением мускулатуры предсердий. Его направление практически совпадает с направлением вектора R и идет параллельно оси II стандартного отведения, где и определяется наибольшая его амплитуда. Во всех отведениях, за исключением aVR, зубец Р положительный, иногда он бывает отрицательным также в III, aVL и aVF (позиционные влияния). Форма зубца Р напоминает полуовал с гладкими кон турами. Сначала возбуждается миокард правого предсердия, а за тем левого. При патологических состояниях вектор ЭДС предсердий меняет пространственное положение, что приводит к боль шей амплитуде зубца Р в целом или его части. Вольтаж зубца Р больше в пищеводных отведениях. Направление электрической оси Р (Р) находится в секторе +45° + 60°. При гипертрофии левого предсердия...