Ическо :: История болезни терапия неревматический миокардит

ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ С КУРСАМИ ГЕМАТОЛОГИИ И ЭНДОКРИНОЛОГИИ Заведующий кафедрой: д.м.н., проф. А.М. Корепанов Преподаватель: асс. О.Г. Мерзлякова Куратор: студент 402 гр. л.ф. Н.Ш. Шаров ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ больной Шатуновой Лидии Васильевны. Кли­ни­че­ский ди­аг­ноз: а). Ос­нов­ное за­бо­ле­ва­ние: диффузно-многоузловой токсический зоб II ст.; б). Со­пут­ст­вую­щие за­бо­ле­ва­ния: нарушение толерантности к углеводам; в). Ос­лож­не­ния ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния: тиреотоксикоз II ст., тиреотоксическое сердце. Ижевск, 2006 г. ОБ­ЩИЕ СВЕ­ДЕ­НИЯ Шатунова Лидия Васильевна 76 лет Пол: женский На­цио­наль­ность: рус­ская Профессия: доярка Место работы: на пенсии Семейное положение: не замужем (вдова) Место жительства: Красногорский рай­он Дата заболевания: 2005 г. Да­та по­сту­п­ле­ния в кли­ни­ку: 15 марта 2006 го­да Да­та ку­ра­ции: 29 марта 2006 го­да АНАМ­НЕЗ 1. АНАМ­НЕЗ НА­СТОЯ­ЩЕ­ГО ЗА­БО­ЛЕ­ВА­НИЯ (A AM ESIS MORBI) Жа­ло­бы боль­но­й при по­сту­п­ле­нии. Жа­лобы на чувство сердцебиения в течение всего дня, периодически появляющееся чувство жара (1-2 раза в неделю), повышенную потливость, жидкий стул (3-4 раза в неделю), выраженную общую слабость, головокружения, тревожность, частые смены настроения, поверхностный прерывистый сон, бессонницу, похудание на 1-2 кг за последние 2 месяца, подъемы артериального давления до180/135 мм рт. ст. 1-2 раза в неделю. На день курации имеются жалобы на чувство сердцебиения, появляющееся 1-2 раза в сутки (обычно к вечеру), потливость, общую слабость, головокружения, тревожность, нарушение сна. Раз­ви­тие и те­че­ние бо­лез­ни. В конце лета 2005 года, когда больная лежала в кардиологическом отделении Глазовской ЦРБ по поводу мерцательной аритмии, ХСН IIб – III, было впервые обнаружено увеличение щитовидной железы, наличие в ней узлов. Тогда же впервые было выявлено повышение артериального давления (в течение всей жизни была склонность к артериальной гипотензии). Однако ретроспективно больная отмечает, что нарушение сна (по поводу чего неоднократно обращалась к невропатологу), тревожность, слабость, периодически возникающее чувство сердцебиения у нее стали появляться примерно 20 лет назад и в последующем прогрессировали. Принимала преднизолон с 3 таблеток в сутки, мерказолил с 5 таблеток в сутки, атенолол, в связи с чем уменьшились явления аритмии. В ноябре 2005 года лежала в эндокринологическом отделении I РКБ, но не была готова к оперативному лечению и была выписана домой для продолжения лечения мерказолилом. 15 марта 2006 года планово поступила в эндокринологическое отделение I РКБ с диагнозом: диффузно-многоузловой токсический зоб II ст., тиреотоксикоз тяж. ст., снят. Больной было проведено лечение: мерказолил, анаприлин, дигоксин, феназепам, рибоксин, кокарбоксилаза, панангин, эгилок. Состояние больной улучшилось: чувство сердцебиения и тахикардия стали непостоянными, снизилось артериальное давление, уменьшилась слабость. В перспективе – оперативное лечение. 2. АНАМ­НЕЗ ЖИЗ­НИ (A AM ESIS VI AE) Родилась и живет в Красногорском районе.