2.3. КЛАССИФИКАЦИЯ

Международная статистическая классификация болезней (МКБ-10), переход на которую в России осуществлен с 1.01.1999 г. в соответствии с Приказом Минздрава России № 3 от 12 января 1998 г., выделяет миокардиты и кардиомиопатии, которые отнесены к I и IX классам (таблица 27).

Таблица 27. Классификация МКБ-10

Наименование Код Острый ревматический миокардит I 01.2 Ревматический миокардит I 09.0 Острый миокардит I 40 Инфекционный миокардит I 40.0 Другие виды острого миокардита I 40.8 Острый миокардит неуточненный I 40.9 Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках I 41 Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках I 41.0 Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках I 41.1 Миокардит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках 141.2 Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках 141.8 Миокардит неуточненный I 51 4 Кардиомиопатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках I 43.0 Поражение сердечно-сосудистой системы при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках I 98.1 Другие поражения сердца при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках I 52.0 Другие поражения сердца при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках I 52.1 Другие поражения сердца при других болезнях, классифицированных в других рубриках I 52.8

Все острые воспалительные процессы в миокарде в Международной классификации указаны как миокардиты. По виду этнологического агента они разделены па миокардит при бактериальных болезнях, миокардит при вирусных болезнях, миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках и миокардит пеуточнениый. Все хронические процессы в мышце сердца, воспалительного и невоспалителыюго гепеза в МКБ-10 называются кардиомиопатиями.

Классификация выделяет специфические кардиомиопатни: дилатациоппую, ишемическую, гипертрофическую, рестриктивпую и эндокардиальный фибробластоз. К неспецифическим кардиомиопатиям относятся: алкогольная, обусловленная воздействием лекарственных средств, внешних факторов, кардиомиопатия при инфекционных и паразитарных болезнях, при метаболических нарушениях, при расстройствах питания. МКБ-10 является статистическим перечнем болезней, она не в полной мере удовлетворяет потребности практикующих врачей, поэтому для определения патогенетического варианта заболевания, его клинической характеристики и течения необходимо пользоваться клинической классификацией.

В настоящее время единой клинической классификации миокардитов не существует. Перспективно разделение миокардитов по этиологическому принципу, применение которого возможно только при использовании всего арсенала современных лабораторно-инструментальных методов исследования, включая эндомиокардиальную биопсию, развернутое иммунологическое исследование, выявление инфекционного возбудителя миокардитов спомощью реакции PCR.

Такое обследование больных сподозрением на наличие миокардита, преимущественно инфекционного, доступно крупным кардиологическим центрам. Вряде случаев клиническая картина заболеваний, осложненных развитием миокардита, столь очевидна, что этиология воспалительного поражения сердечной мышцы не вызывает сомнений (лекарственные миокардиты, сывороточные миокардиты, миокардиты при СКВ, ожогах). Сложнее обстоит дело свыделением инфекционных, вирусных миокардитов.

Миокардиты классифицируют по патогенетическим вариантам: инфекционные иинфекционно-токсические; аллергические (иммунологические), втом числе инфекционно-аллергические; токсико-аллергические. По распространенности воспалительного процесса принято делить все миокардиты на: очаговые; диффузные. По течению миокардиты могут быть острыми; подострыми; рецидивирующими; латентными; хроническими.

По характеру воспалительного процесса различают: альтернативный миокардит (дистрофически-некробиотический); экссудативнопролиферативный (дистрофический, воспалительноинфильтративный, смешанный, васкулярный). Выделяют также патогенетические фазы инфекционных миокардитов: инфекционно-токсическая; иммунологическая; дистрофическая; миокардиосклеротическая (таблица 28).

Таблица 28. Клиническая классификация миокардитов (Палеев Н.Р., Палеев Ф.Р., Гуревич М.А., 2007)

1.Инфекционно-аллергические и инфекционные:

Вирусные (грипп, вирусы Коксаки, ECHO, СПИД, полиомиелит)

Инфекционные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф)

При инфекционном эндокардите

Спирохетозные (сифилис, возвратный тиф, лептоспироз)

Риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Ку)

Паразитарные (токсоплазмоз, болезнь Чагаса, трихинеллез)