Констриктивный перикардит: дифференциальная диагностика

Данные катетеризации сердца при констриктивном перикардите и рестриктивной кардиомиопатии тоже несколько разные. При констриктивном перикардите ДЗЛА (или давление в левом предсердии) примерно равно давлению в правом предсердии, которое обычно выше 15 мм рт. ст. даже на фоне высоких доз диуретиков ; систолическое давление в легочной артерии часто ниже 50 мм рт. ст. и менее чем втрое превышает КДД в правом желудочке. При рестриктивной кардиомиопатии давление в левом предсердии выше, чем в правом, по крайней мере на 5 мм рт. ст., среднее давление в правом предсердии на фоне лечения диуретиками обычно ниже 15 мм рт. ст.; систолическое давление в легочной артерии часто выше 50 мм рт. ст. и более чем втрое превышает КДД в правом желудочке; сильно снижен сердечный выброс.

Объем желудочков (по данным ЭхоКГ и рентеноконтрастной вентрикулографии) при констриктивном перикардите низкий или нормальный, фракция выброса их близка к норме. Конечно-диастолический объем левого желудочка бывает в норме и при некоторых кардиомиопатиях , но при низкой фракции выброса он увеличен, что позволяет исключить констриктивный перикардит.

По данным ЭхоКГ, при констриктивном перикардите обнаруживаются утолщенный перикард (яркая эхогенная структура позади левого желудочка) и парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, левый желудочек быстро расширяется в начале диастолы, но затем его стенки остаются неподвижными.

Если рестриктивная кардиомиопатия вызвана инфильтрацией миокарда (например, при амилоидозе ), диагноз можно поставить с помощью биопсии миокарда.

Для дифференциальной диагностики используют также КТ и МРТ.

Если имеются тяжелая, не поддающаяся лечению сердечная недостаточность и признаки нарушения наполнения желудочков, то всегда для исключения констриктивного перикардита показано тщательное обследование, включая катетеризацию и рентгеноконтрастное исследование сердца, биопсию миокарда и МРТ.

Смотрите также: