Лечение абсцессов мозга при пороках сердца. Бактериальный эндокардит

Лечение абсцессов мозга комплексное: удаление пораженного очага мозга путем пункции абсцесса или оперативным путем и назначение антибиотиков. Об успешном удалении абсцесса мозга у больных с врожденными пороками сердца сообщили Н. Л. Лейкинас (1967), Smolik с соавтооами (1946), Ley с соавторами (1946), Beller (1951), Compbell (1957) и др.
К 1962 г. Soulie с соавторами нашли сообщения в литературе о 30 случаях выздоровления (включая 7 собственных) после удаления абсцесса мозга.

Большое значение имеет вопрос о сроках оперативного лечения порока сердца после удаления абсцесса мозга. Laten с соавторами (1956) сообщили об успешной операции наложения межсосудистого анастомоза у больного тетрадой Фалло через 6 месяцев после удаления двух абсцессов мозга; Collins, Morrow (1960) описали больного, погибшего во время внутрисердечной операции, произведенной через 11 месяцев после успешного удаления абсцесса.

Профилактика абсцессов мозга состоит в лечении всех острых и хронических очагов инфекции, а также применении антибиотиков при тонзиллэктомии, экстракции зубов и радикальной коррекции порока.
Лечение цианотичных пороков сердца путем наложения межсосудистых анастомозов не предохраняет от развития после операции абсцессов мозга. В литературе имеются сообщения о подобных случаях (Bertrong, Sabiston, 1951; Campbell, Deucher, 1953).

Мы наблюдали развитие абсцессов мозга у больного с трикуспидальной атрезией, сочетающейся с декстрокардией, дефектом межпредсердной и межжелудочковой перегородки и стенозом легочной артерии, через два года после наложения кав-пульмонального анастомоза.
Бактериальный эндокардит относится к числу наиболее опасных осложнений врожденных пороков сердца.

Г. Ф. Ланг (1938) указывал, что врожденные пороки сердца и больших сосудов в значительной степени предрасполагают к развитию эндокардита, в частности подострого септического.

Уже при первых описаниях врожденных пороков сердца отмечалось частое сочетание их с подострым септическим эндокардитом (Lendet, 1888; Osier, 1885; В. Ф. Орловский, 1902; Abbot, 1925; И. П. Васильев, 1928, и Др.). Однако в отечественной литературе до 1954 г. имелись только единичные наблюдения бактериального эндокардита у больных с различными врожденными пороками сердца.

Наиболее часто бактериальный эндокардит отмечается при незаращении артериального протока. На предрасположенность больных с открытым артериальным протоком к септическому эндокардиту указывают И. Б. Студзинский (1913) А. М. Шабад (1926), И. П. Васильев (1928), Chester (1937), Taussig (1947), З. В. Горбунова и М. И. Галкин (1955), В. А. Бургасова (1958), Askenasy (1960) и др.

Частота септического эндокардита при незаросшем артериальном протоке, по секционным данным, очень высока — до 53% (Bullock с соавт., 1939; Gross, 1953). Keys, Shapiro (1943) установили, что из 60 неоперированных больных старше 17 лет, умерших от незаращения артериального протока, у 41,7% причиной смерти был бактериальный эндартериит.

По данным Cosch (1957), полученным в результате длительного диспансерного наблюдения за 73 больными с незаращением боталлова протока, септический эндокардит развился у 6, К. Ф. Ширяевой— (1965) —у 3 из 51 больного.
А. Н. Бакулев (1950), Claget с соавторами (1955), А. М. Кудрявцева (1957, 1962) и другие установили, что 10—40% больных, страдающих открытым артериальным протоком, погибают от бактериального эндокардита и эндартериита.

Однако после применения хирургического лечения частота бактериального эндокардита при незаросшем артериальном протоке значительно уменьшилась и составляет 3—5% (Nozen, 1957; Clatworthy, 1958; Ф. X. Кутушев, 1962; Л. Г. Белова и В. И. Францев, 1963; Б. В. Петровский и А. А. Кешишева, 1963, и др.).

Л. Мантейфель с соавторами (1963) ни разу не наблюдали этого осложнения. Это обусловлено тем, что септический эндокардит развивается чаще в возрасте 15—20 лет, а с развитием сердечной хирургии большинство больных подвергаются хирургическому лечению в детском возрасте. Кроме того, имеет значение широкое применение антибиотиков у больных, страдающих врожденными пороками сердца, при всех лихорадочных заболеваниях.

- Читать далее "Частота бактериального эндокардита при пороках сердца. Септический эндокардит при ДМЖП"

Оглавление темы "Бактериальный и бородавчатый эндокардит при пороках сердца":
1. Лечение абсцессов мозга при пороках сердца. Бактериальный эндокардит
2. Частота бактериального эндокардита при пороках сердца. Септический эндокардит при ДМЖП
3. Смертность при бактериальном эндокардите. Возбудители бактериального эндокардита
4. Причины бактериального эндокардита. Источники бактеремии при эндокардите
5. Клиника бактериального эндокардита. Лихорадка и шум сердца при бактериальном эндокардите
6. Лабораторные данные при бактериальном эндокардите. Клиническое течение эндокардита
7. Лечение бактериального эндокардита. Терапия эндокардита при пороке сердца
8. Эффективность лечения эндокардита при пороке сердца. Бородавчатый эндокардит при врожденном пороке сердца
9. Гистология и клиника бородавчатого эндокардита. Симптом перемежающегося цианоза
10. Оперативное лечение бородавчатого эндокардита. Инфаркт миокарда при пороке сердца