ВНИМАНИЕ! Информация, представленная на этом сайте носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Лечение миокардита и прогноз

Пациент с диагнозом "миокардит" подлежит госпитализации в лечебный стационар, для получения адекватного медикаментозного, немедикаментозного или хирургического лечения в зависимости от тяжести течения миокардита и состояния больного.

При легком течении миокардита (подозрении на миокардит) применяется немедикаментозное лечение. В случае среднетяжелого или тяжелого течения заболевания показана симптоматическая терапия. Если миокардит носит крайне тяжелое течение, наблюдается прогрессирующая недостаточность кровообращения, тяжелые аритмии, рефрактерные к симптоматической терапии - в этом случае оправдана попытка применения преднизолона с азатиоприном. Наиболее тяжело миокард вовлекается в патологический процесс при инфекциях, вызванных некоторыми вирусами, дифтерийной палочкой, трипаносомами.

Немедикаментозное лечение миокардита (устранение факторов, угнетающих функцию миокарда):

• ограничение физической активности;
• полноценное рациональное питание;
• ограничение потребления поваренной соли.

Медикаментозное лечение миокардита, предусматривающее несколько направлений:

• воздействие на воспалительные, аутоиммунные и аллергические процессы;
• сокращение продукции биологически активных веществ;
• восстановление и поддержание гемодинамики;
• воздействие на метаболизм миокарда;
• активная санация очагов инфекции.

На данный момент специфического лечения миокардита не существует. Основные направления лечебной тактики:

• этиотропная терапия (при установленном возбудителе заболевания):
  • противовирусные средства;
  • антибактериальные средства.
• неспецифическая противовоспалительная терапия:
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • глюкокортикоиды.
• воздействие на аутоиммунный процесс:
• симптоматическая терапия осложнений.

Основное внимание уделяется этиотропной терапии, которая имеет свои особенности в зависимости от этиологии, и лечению осложнений:

• меры общего характера: постельный режим, ингаляция кислорода, применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
• поддерживающая терапия + иммунизация: при эпидемическом паротите, кори, краснухе;
• ацикловир, ганцикловир, фоскарнет натрий: при ветряной оспе, опоясывающем лишае, вирусе простого герпеса, вирусе Эпштейна-Барр, цитомегаловирусе;
• эритромицин: при инфицировании Mycoplasma pneumoniae;
• ванкомицин: при инфицировании S.aureus;
• амфотерицин В: при заражении грибами;
• амфотерицин В + фторцитозин: при инфицировании Cryptococcus neoformans;
• кортикостероиды: при трихинеллезе в тяжелых случаях;
• пириметамин + сульфадиазин: при инфицировании Taxoplasma gondii;
• фолиевая кислота: для профилактики миелосупрессии;
• кортикостероиды (иммунодепрессанты при их неэффективности): при коллагенозах в тяжелых случаях.

Лечение осложнений миокардита:

• сердечнососудистая недостаточность лечится ограничением потребления поваренной соли, диуретиками, сердечными гликозидами, добутамином;
• при кардиогенном шоке показана внутриаортальная баллонная контрпульсация, вспомогательное кровообращение, трансплантация сердца;
• при нарушениях ритма и проводимости проводится медикаментозное лечение, электрокардиостимуляция;
• тромбоэмболия лечится антикоагулянтами (при отсутствии инфекционного эндокардита и перикардита).

В большинстве случаев прогноз при миокардите благоприятный. При бессимптомном течении заболевания болезнь заканчивается полным выздоровлением через 1-2 месяца. У многих больных сохраняются остаточные изменения ЭКГ, указывающие на развитие очагового миокардитического кардиосклероза, который зачастую становится исходом миокардита, вызванного вирусом Коксаки, даже при легком течении.

При клинических проявлениях миокардита прогноз хуже - примерно у трети больных развивается дилатационная кардиомиопатия.

Неблагоприятные факторы, отягощающие прогноз миокардита:

• повышение давления в левом предсердии;
• низкий сердечный индекс;
• диастолическая дисфункция правого желудочка;
• развитие застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболий;
• нарушение проводимости и аритмии высоких градаций.

Летальный исход при миокардите обусловлен следующими факторами:

• прогрессирующей застойной сердечной недостаточностью;
• фибрилляцией желудочков;
• полной атриовентрикулярной блокадой;
• тромбоэмболией легочной артерии.