Пример ЭКГ при миокардите. Динамика ЭКГ при миокардите

Больной Ч., 46 лет. Диагноз (клинический и патологоанатомический): идиопатический миокардит типа Абрамова — Фидлера. На ЭКГ 16/IV 1974 г.: ритм синусовый или правопредсердный, правильный, 80 в 1 мин. Р - Q = 0,14 сек. Р = 0,09 сек. QRS = 0.08 сек. Q - Т = 0,36 сек. RII> RIII> RI > SI. Aqrs = +77°. РI > РII; РIII сглажен. Ар = +20°. АТ = +54°. Комплекс QRSII,III,V5,V6 типа qR. RV4 + SV3 = 38 мм. Зубец TV1-V3 отрицательный.

Заключение. Вертикальное положение электрической оси сердца. Признаки умеренной гипертрофии левого желудочка. Отклонение предсердной оси несколько влево, возможно, правопредсердный ритм. Изменения миокарда переднеперегородочной области при наличии соответствующей клинической картины, возможно, связанные с миокардитом.

На ЭКГ 6/VIII по сравнению с предыдущей определяется отклонение электрической оси сердца вправо (AQRS = +93°): зубец SI углубился, зубец RIII стал выше RII. Комплекс QRSV5,V6 стал типа RS, зубец SV4 углубился, зубец SV1 уменьшился, rV1 слегка увеличился, ТIII стал двухфазным (- +). Эта динамика указывает на развитие за короткий период (3,5 месяца) либо перегрузки правого желудочка, либо блокады левой задней ветви пучка Гиса. Зубец Tv2 углубился, TV4 стал отрицательным, TV5,V6 — низким, уплощенным. Эти изменения при соответствующей клинике говорят о прогрессировании миокардита в левом желудочке (преимущественно в переднебоковой стенке и перегородке), а признаки перегрузки правого желудочка косвенно указывают на воспаление миокарда последнего.

Заключение. Признаки увеличения изменений миокарда преимущественно в области межжелудочковой перегородки, переднебоковой стенки левого желудочка и в правом желудочке с перегрузкой последнего, вероятно, связанные с прогрессированием миокардита. Возможно блокада левой задней ветви пучка Гиса.

На ЭКГ 5/IX электрическая ось сердца еще больше отклонилась вправо (Aqrs = +113°). Углубились зубцы TII,III, SI, V4-V6. Сместилась вправо переходная зона. RV1> SV1, что указывает на дальнейшее развитие дилатации правого желудочка. Увеличился РII,V1-V3 в связи с перегрузкой правого предсердия. Зубец TV1-V4 стал менее глубоким, что на фоне увеличения других изменений не означает положительной динамики процесса. TV5-V6 стал слабоотрицательньгм.
На ЭКГ 11/X (за 3 дня до смерти) признаки перегрузки и изменений миокарда правого желудочка еще более усугубились, появились частые желудочковые экстрасистолы из обоих желудочков.

Больной Т., 69 лет. Диагноз (клинический и патологоанатомический): идиопатический миокардит смешанная форма. Тромбоэмболия легочной артерии 15/II 1973 г. Инфарктная пневмония нижней доли левого легкого. На ЭКГ 4/II 1973 г.: ритм синусовый, 65—70 в 1 мин., частые одиночные и парные предсердные экстрасистолы, иногда с аберрантным QRS. Интервал Р - Q = 0,18 сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,08 сек. Q - Т = 0,33 с. RI = RII > rIII = SIII. Aqrs = +30°. Ар = +60°. SV1 расщеплен. RV2, V3 высокий > SV2,V3. Сегмент RS-TI,II,aVL,aVF,V2-V6 смещен вниз от изоэлектрической линии. ТI,II,aVF,V6 двухфазный (- +). TV2-V5 отрицательный, глубокий.

Заключение. Частые предсердные одиночные и парные экстрасистолы. Выраженные изменения миокарда преимущественно переднеперегородочной области и переднебоковой стенки левого желудочка, при соответствующей клинической картине, возможно, связанные с миокардитом. Признаки насыщения гликозидами. Указания на гипертрофию левого желудочка.

На ЭКГ, снятой 16/II, на следующий день после развития тромбоэмболии легочной артерии, зарегистрирована мерцательная аритмия, тахисистолическая форма (около 130 сокращений желудочков в 1 мин.). Электрическая ось несколько отклонилась вправо (AQRS = +56°).

На ЭКГ, снятой 26/II, за 1 день до смерти больного, зарегистрирован синусовый ритм, 80 в 1 мин. Замедление А - V проводимости (Р - Q = 0,23 сек.). Признаки перегрузки левого предсердия (Р = 0,12 с, Р двухфазный (+ -) с выраженной отрицательной фазой, расщепление РII,aVF,V5,V6) и левого желудочка. Зубец TV1-V4 стал положительным. Остается смещенным ниже изоэлектрической линии сегмент RS - ТI,II,III,aVF,V2-V6, зубец ТII,III,sVF,V6 отрицательный.

Резюме. В течение миокардита появлялись различные структурные изменения элементов ЭКГ, а также нарушения ритма и проводимости. Такой полиморфизм и лабильность изменений ЭКГ характерны для миокардита. Доминируют признаки перегрузки (дилатации) отделов сердца, очаговых, вероятно, воспалительных изменений, нарушений ритма и проводимости.

- Читать далее "Проявления ЭКГ при миокардите. ЭКГ при климактерической кардиопатии"

Оглавление темы "ЭКГ при патологических состояниях":
1. Проявления перикардита. Электрокардиографические признаки перикардита
2. Динамика ЭКГ при перикардите. Постинфарктный перикардит
3. ЭКГ при миокардитах. Проявления миокардитов
4. Пример ЭКГ при миокардите. Динамика ЭКГ при миокардите
5. Проявления ЭКГ при миокардите. ЭКГ при климактерической кардиопатии
6. Дифференциация климактерической кардиопатии. ЭКГ при кардиопатии во время климакса
7. Синдром ранней реполяризации желудочков. ЭКГ при ранней реполяризации желудочков
8. Пример ранней реполяризации желудочков. Изменения ЭКГ под действием гликозидов
9. ЭКГ при передозировке гликозидов. Дифференциация передозировки сердечных гликозидов
10. Пример передозировки сердечных гликозидов. Изменение зубца U ЭКГ при патологии