Алкоголь и длительный (отдаленный) прогноз после первого инфаркта миокарда: исследование SHEEP

Janszky I., Ljung R., Ahnve S., Hallqvist J., Bennet A.M., Mukamal K.J.
Alcohol and long-term prognosis after a first acute myocardial infarction: the SHEEP study.
Eur Heart J 2008; 29(1): 45-53.

Резюме.

Контекст.
Взаимоотношение между потреблением алкоголя, приемом алкоголя в прошлом, и прогнозом после инфаркта миокарда, особенно в отношении нефатальных исходов, изучалось в немногих исследованиях.

Цели.
Изучить важность для прогноза привычек приема алкоголя («питья») среди больных, выживших после первого инфаркта миокарда.

План и пациенты.
Всего 1346 последовательных больных в возрасте от 45 до 70 лет с первым нефатальным инфарктом миокарда были подвергнуты стандартизованному клиническому обследованию и затем прослежены в течение более 8 лет.

Основные оценки исходов.
Общая и сердечная смертность, госпитализации из-за нефатального сердечнососудистого заболевания по отношению к индивидуальному потреблению крепких напитков к моменту инфаркта и за 5 лет до включения, по данным стандартного вопросника, предложенного во время госпитализации.

Результаты.
Во время периода наблюдения мы зарегистрировали 267 случаев смерти и 145 случаев смерти от сердечных причин. После коррекции на несколько факторов, потенциально способных оказать влияние на изучаемое соотношение (confounders), отношения рисков (hazard ratio) были 0.77 (0.51–1.15) и 0.61 (0.36–1.02) для тех, кто выпивал >0–<5 г/сут, 0.77 (0.50–1.18)и 0.62 (0.36–1.07) для тех, кто выпивал 5-20 г/сут, и 0.89 (0.56–1.40) и 0.69 (0.38–1.25) для тех, кто выпивал более 20 г/сут (см. таблицу). Риск госпитализации в связи с повторным нефатальным инфарктом миокарда, инсультом, или сердечной недостаточностью был близок к таковому для общей и сердечной смертности. Отношение рисков для общей смертности у прекративших прием алкоголя («пить») во время инфаркта миокарда было 4.55(2.03–10.20).
Характеристики чувствительности к инсулину были наиболее сильными медиаторами этой ассоциации.

Выводы.
Умеренное потребление алкоголя может оказывать благоприятное действие на несколько аспектов отдаленного прогноза после острого инфаркта миокарда. Наши данные также показывают, что лица, потреблявшие алкоголь («пившие») в прошлом, должны обследоваться отдельно от воздерживающихся от приема алкоголя на протяжении длительного времени (непьющих). Потенциальные механизмы, которые лежат в основе этой ассоциации все еще нуждаются в объяснении.

Таблица.
Общая и сердечная смертность в SHEEP
в зависимости от потребления алкоголя.

Число случаев смерти/человеко-лет наблюдения

Частота событий
(95% доверительный интервал)
на 100 человеко-лет

С коррекцией на возраст
и пол

С коррекцией на возраст, пол, ожирение (ИМТ>30 кг/м2)

Общая смертность

Воздерживающиеся (не пьющие)
в течение длительного времени

35/1041

3.36
(2.25–4.48)

1

1

Недавно прекратившие

8/79

10.13
(3.11–17.14)

4.29
(1.95–9.44)

4.55
(2.03–10.20)

>0– <5 г

84/3495

2.40
(1.89–2.92)

0.74
(0.50–1.09)

0.77
(0.51–1.15)

5–20 г

80/3549

2.25
(1.76–2.75)

0.72
(0.48–1.09)

0.77
(0.50–1.18)

Более 20

60/2424

2.48
(1.85–3.10)

0.87
(0.56–1.35)

0.89
(0.56–1.40)

Сердечная смертность

Воздерживающиеся (не пьющие)
в течение длительного времени

23/1041

2.21
(1.31–3.11)

1

1

Недавно прекратившие

5/79

6.33 (0.78–11.88)

3.55 (1.32–9.58)

4.47 (1.60–12.47)

>0– <5 г

44/3495

1.26 (0.89–1.63)

0.58 (0.35–0.96)

0.61 (0.36–1.02)

5–20 г

42/3549

1.18 (0.83–1.54)

0.56 (0.34–0.95)

0.62 (0.36–1.07)

Более 20 г

31/2424

1.28 (0.83–1.73)

0.65 (0.37–1.15)

0.69 (0.38–1.25)

Janszky I., Ljung R., Ahnve S., Hallqvist J., Bennet A.M., Mukamal K.J. Alcohol and long-term prognosis after a first acute myocardial infarction: the SHEEP study. Eur Heart J 2008; 29(1): 45-53.

Подготовлено Н.А.Грацианским.