Ревматический миокардит начинается с ухудшения общего состояния, снижения толерантности к физической нагрузке, кардиалгии, сердцебиения. При пальпации определяется ослабление сердечного и верхушечного толчка, при аускультации — расширение границ относительной сердечной тупости преимущественно влево, снижение звучности первого тона.

Нередко выслушивается систолический шум функционального генеза, который обусловлен относительной недостаточностью митрального клапана, дисфункцией папиллярных мышц, изменением скорости кровотока и вязкости крови. Это нежный, короткий шум, без экстракардиальной проводимости с максимальным звучанием на верхушке и в 5-й точке. При перемене положения тела, физической нагрузке интенсивность шума изменяется. Тяжесть течения миокардита определяется объемом неспецифического экссудативного компонента воспаления. При диффузном процессе развивается недостаточность кровообращения, преимущественно по левожелудочковому типу: появление одышки по типу тахипноэ, тахикардии, экстрасистолии.

Клиника ревматического эндокардита не столь яркая и, в основном, проявляется аускультативными симптомами, которые зависят от локализации специфического гранулематозного воспаления. При митральном вальвулите выслушивается дующий протосистолический шум с проведением в левую аксиллярную область; при аортальном вальвулите — протодиастолический шум, льющегося характера с максимальным звучанием по левому краю грудины; при трикуспидальном вальвулите — систолический шум над мечевидным отростком с усилением при задержке дыхания на вдохе. В отличие от сформированных пороков этих клапанов, эти шумы тихие, дующие, изменчивы при перемене положения тела.

Ревматический перикардит развивается при остром течении с выраженной активностью процесса и всегда сочетается с эндо- или миокардитом. Характерными являются кардиалгии, бледность кожных покровов, одышка, набухание вен шеи, расширение перкуторных границ сердца в обе стороны, при аускультации — снижение звучности тонов сердца, шум трения перикарда. Больной занимает вынужденное положение сидя.

При первичном ревматическом кардите чаще отмечается быстрая положительная динамика клинических симптомов и выздоровление без резидуальных изменений в сердце. В 15-20% случаев, преимущественно при подостром течении и непрерывно-рецидивирующем течении, формируются ревматические пороки сердца и миокардитический кардиосклероз. В подростковом периоде неблагоприятный исход ревматической атаки встречается в 2 раза чаще.

Материалы по педиатрии: